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申请单位名称
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（公章） 填报日期： 年 月 日
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单位地址
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邮编
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电话
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传真
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网址
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单位归属行业或领域：
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建立时间
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单位简介：
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希望得到的协作与支持的主要内容：
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拟合作
项目
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1、
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2、
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3、
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需附单位营业执照或法人证明书
复印件及其它相关资料
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填表人签名：
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